Symptômes, diagnostic et traitement des parasitoses humaines les plus courantes

Dans cet article, nous essaierons de déterminer quels sont les symptômes les plus courants des helminthiases chez l'adulte, si leur évolution asymptomatique est possible et quels types d'invasions helminthiques sont les plus courants dans notre pays.

Introduction à la terminologie

Les maladies des vers chez l'homme sont généralement causées par des vers parasites représentant trois classes : les nématodes (nématodes) - vers ronds, les cestodes (cestodes) - les ténias, les trématodes (trématodes) - les douves. Selon la classe d'agents pathogènes, toutes les helminthiases humaines sont conditionnellement divisées en:

1. Nématose - helminthiases associées à l'invasion par des vers ronds ou leurs larves. Les nématodes les plus connus sont l'entérobiase, l'ascaridiose, l'ankylostome, la toxocarose, l'anguillulose.
2. Les cestodoses sont causées par le parasitisme des ténias ou de leurs formes larvaires. Les cestodoses les plus courantes sont la diphyllobothriase, la téniasis et le teniarinhoz, l'hyménolépiase, l'échinococcose.
3. Les trématodos sont des maladies des vers causées par diverses espèces de douves. Les plus fréquentes dans notre pays sont l'opisthorchiase, la clonorchiase, moins souvent la fasciolose, très rarement la paragonimose.

Par rapport au territoire de notre pays, toutes les helminthiases peuvent être divisées en:

1. Typique, c'est-à-dire que l'on trouve souvent parmi la population de notre pays;
2. Exotique, en raison de la migration de la population et du tourisme vers d'autres pays.

L'identification et le traitement des helminthiases exotiques est un processus plus complexe et plus long car les laboratoires peuvent manquer des réactifs nécessaires pour effectuer les tests de laboratoire. Les types d'invasions d'helminthes suivants sont typiques du territoire de notre pays.

Quels groupes de population sont les plus sensibles à l'infection?

Les infestations de vers se produisent souvent dans les groupes suivants :

1. Jeunes enfants en raison d'une connaissance active du monde et d'un manque de compétences en matière d'hygiène personnelle.
2. Enfants organisés en groupes (jardins d'enfants, écoles, camps, sanatoriums, etc. ). Les interactions étroites, les habitats partagés et le partage de jouets favorisent la prolifération des géohelminthiases au cycle de vie simple.
3. Adultes qui sont en contact étroit avec des enfants et qui travaillent avec eux, y compris les éducateurs et les parents.
4. Personnes ayant certaines habitudes alimentaires : consommation de viande crue ou mal transformée, poisson, fruits de mer, légumes, etc. Une grande importance est accordée à la cuisine nationale (sushi, stroganina, yukola, porsa et autres plats), amour du séchage, du salage et du fumage.
5. Personnes vivant dans des zones endémiques, tropicales et subtropicales.
6. Personnes vivant dans de mauvaises conditions d'assainissement sans accès à une eau et à un assainissement de qualité.
7. Individus étroitement liés à l'agriculture et à l'élevage et vivant à proximité d'animaux.

Quand et qui doit-on tester?

En fonction de l'appartenance à des groupes à risque et des caractéristiques de l'évolution des invasions helminthiques, un examen des helminthiases doit être effectué dans les cas suivants:

1. Enfants, organisés et non organisés, au moins une fois par an s'il n'y a pas de symptômes.
2. Adultes travaillant avec des enfants, entreprises hôtelières, professionnels de la santé, vendeurs d'articles pour enfants et de produits d'épicerie.
3. Enfants et adultes entrant dans des établissements d'enseignement, des sanatoriums, des hôpitaux, des pensions, des hospices et d'autres institutions qui prévoient la présence d'un grand nombre de personnes dans une zone.
4. Enfants et adultes atteints de maladies allergiques cutanées et broncho-pulmonaires résistantes aux thérapies conventionnelles et aux régimes d'élimination.
5. Enfants et adultes présentant des symptômes de lésions chroniques du tractus gastro-intestinal : nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses, diarrhée, douleurs dans la région épigastrique et ombilicale, syndrome de malabsorption.
6. Enfants et adultes présentant des symptômes de lésions du système hépatobiliaire - hépatosplénomégalie, jaunisse, douleur dans l'hypochondre droit, augmentation de l'AST, de l'ALT, du GGTP, de la phosphatase alcaline, de l'hypertension portale.
7. Enfants et adultes atteints d'un état subfébrile d'étiologie incertaine depuis un certain temps.
8. Enfants et adultes atteints d'un syndrome asthénique sévère : maux de tête fréquents, amaigrissement, boulimie ou perte d'appétit, faiblesse non motivée, fatigue, troubles du sommeil.
9. Enfants et adultes atteints d'anémie microcytaire et normocytaire réfractaire au traitement conventionnel. L'anémie par carence en B12 accompagne 2 à 4% des cas de diphyllobothriase, moins souvent de teniarinhos, d'ascaridiose et d'autres helminthiases.

Caractéristiques du déroulement des invasions helminthiques

Le déroulement d'une invasion helminthique peut être conditionnellement divisé en plusieurs périodes:

1. L'infection et ses manifestations cliniques. Dans la plupart des helminthiases, il n'y a aucun symptôme d'infection, mais dans la strongyloïdose, l'ankylostomiase et quelques autres, la soi-disant cercariose se produit - des maladies causées par l'introduction de la larve dans la peau.
2. La période d'incubation est le temps qui s'écoule entre le moment de l'infection et les premières manifestations cliniques.
3. La phase aiguë, plus souvent due à la migration des larves dans le corps humain, leur mue, leur maturation en individus sexuellement matures, la première ponte et la première rencontre du corps humain avec des antigènes inconnus. La durée de la phase aiguë est généralement de plusieurs jours à plusieurs semaines. Parfois, la phase aiguë est absente ou légère, ce qui est plus fréquemment observé avec de faibles niveaux d'invasion ou chez les peuples autochtones à "mémoire immunitaire".
4. La phase chronique survient en l'absence de traitement ou d'inefficacité et est associée à l'influence directe d'individus sexuellement matures.

La durée de l'invasion dépend de la durée de vie des helminthes et de la probabilité d'auto-infection.

De ce point de vue, l'évolution de toutes les helminthiases peut être représentée sous la forme de plusieurs schémas de base.

1. Schéma 1 : L'évolution de la maladie prend la forme d'une courbe sinusoïdale. Début (moment de l'infection) - une augmentation des symptômes à un certain niveau (gravité) - une transition vers une phase chronique avec des exacerbations périodiques. Ce type de flux est caractéristique de l'opisthorchiase, de la clonorchiase, de la fasciolase, de la strongyloïdose.
2. Schéma 2 : L'évolution des helminthiases a l'aspect d'un plateau. Infection avec augmentation ultérieure des symptômes jusqu'à un certain point, après quoi le patient constate que les symptômes restent constants ou diminuent et disparaissent. Une évolution similaire est caractéristique de nombreuses invasions : trichinose, téniasis, diphyllobothriase, ascaridiase.
3. Schéma 3: L'évolution des helminthiases se caractérise par une augmentation continue des symptômes, pouvant finalement entraîner la mort du patient. En règle générale, il s'agit d'infestations massives ou de vers, qui se produisent avec une dispersion dans le contexte d'immunodéficiences (strongyloïdose disséminée).

Ensuite, considérez où vivent les vers dans le corps humain. Les helminthiases peuvent affecter n'importe quel organe humain, mais plusieurs localisations principales "préférées" dans le corps de l'hôte peuvent être distinguées pour la systématisation :

1. L'intestin est l'habitat le plus logique pour de nombreux vers humains, par exemple les ascaris, les oxyures, les trichocéphales, les ankylostomes, les ténias du bœuf et du porc, etc. Ici, le parasite se fixe à la paroi intestinale de l'une des manières et mène sa "subversion" activité, volant le plus souvent des éléments nutritifs du régime alimentaire de l'hôte.
2. Le foie et les voies biliaires sont un habitat de prédilection pour les Opisthorchis, les Clonorchis et les Fasciols. Le foie est également fréquemment endommagé lors de la migration des larves de vers, par ex. B. douves pulmonaires, échinocoques, etc. , touchés.
3. poumons et bronches. Le cycle de vie de nombreux nématodes (ascaris, ankylostomes, acné intestinale) ne peut se dérouler sans la migration des larves à travers le système broncho-pulmonaire. Pour d'autres helminthes, les poumons sont la cible ultime et l'habitat des adultes (paragonimose).
4. Système nerveux central. Le plus souvent touché par la cysticercose, l'échinococcose, la toxocarose, la paragonimose et d'autres invasions. Cela est généralement dû à la migration des formes larvaires et à leur distribution dans la circulation sanguine.
5. La peau, en règle générale, devient l'habitat des formes larvaires, ainsi que de diverses filaires.
6. Yeux - filariose, toxocarose.
7. Plexus veineux de la vessie, de l'utérus et des intestins dans la schistosomiase.

Symptômes de l'helminthiase

En général, le tableau clinique des invasions helminthiques comprend les syndromes suivants :

1. Toxique-allergique. Les principales raisons du développement de réactions allergiques et toxiques sont les produits du métabolisme des formes adultes et larvaires, la libération de toxines par celles-ci. Chez l'homme, les vers peuvent provoquer des éruptions cutanées comme l'urticaire, la dermatite allergique et atopique, parfois comme l'eczéma. Les éruptions cutanées ont une évolution récurrente et sont difficiles à répondre au traitement conventionnel.
2. dyspeptique. Les phénomènes dyspeptiques comprennent les nausées, les vomissements, les brûlures d'estomac, les éructations, l'amertume dans la bouche, les flatulences. La diarrhée ou les selles molles surviennent souvent sans augmentation de la fréquence des selles. La dyspepsie est plus typique des helminthes vivant dans l'intestin (ascaridiose, trichocéphalose, etc. ), et survient rarement avec les helminthiases tissulaires (échinococcose, cysticercose, toxocarose, etc. ).
3. Syndrome de maldigestion et de malabsorption. Elle est aussi plus typique des invasions intestinales, notamment celles où vivent des parasites matures dans l'intestin grêle et le duodénum (téniase, diphyllobothriase, etc. ).
4. Douleurs abdominales : chez les enfants - souvent diffuses, dans la région ombilicale, dans la région iliaque droite, simulant une appendicite. Chez l'adulte, la localisation du syndrome douloureux est plus spécifique. Parfois, le syndrome douloureux avec invasions helminthiques peut imiter un "abdomen aigu".
5. bronchopulmonaire. Le plus souvent en raison de la migration des larves parasites dans les alvéoles, suivie d'un mouvement dans l'arbre bronchique, la trachée et l'oropharynx. Les principaux symptômes de cette phase sont une toux le plus souvent productive avec des expectorations muqueuses ou mucopurulentes, l'apparition de râles humides et secs, une modification de la nature de la respiration trop lourde ou lourde avec un allongement de l'expiration. Avec de telles invasions (ascaridiose, strongyloïdose, ankylostomiase), le syndrome de Loeffler peut être observé. Dans certaines invasions (par exemple, la paragonimose), les poumons sont l'habitat habituel des adultes. Les manifestations cliniques dans ce cas sont différentes. Toux chronique avec crachats et sang, crachats de sang, modifications radiologiques du type de pneumofibrose, lésions kystiques du tissu pulmonaire imitant souvent l'image de la tuberculose pulmonaire.
6. Les vers peuvent provoquer le syndrome anémique chez l'homme. Le développement de l'anémie peut être dû à la consommation directe du sang de l'hôte (ankylostomose), au vol de l'hôte (ascaridiase, téniasis, diphyllobothriase, etc. ), au dysfonctionnement de l'estomac et des intestins (téniarhynchose, téniasis, etc. ) et à l'exposition à ses toxines. L'anémie est le plus souvent une carence en fer microcytaire, certaines helminthiases étant macrocytaires et déficientes en B-12.
7. L'asthénie, signe de la présence de vers dans le corps humain, se caractérise par des troubles du sommeil, une dyssomnie, une irritabilité accrue, une agressivité, une fatigue accrue, une hyperactivité et un déficit d'attention chez les enfants. Le patient a du mal à se concentrer sur le travail, à se concentrer. Une personne infectée peut subir une perte de poids inexpliquée, une perte d'appétit (ou, au contraire, une augmentation de l'appétit).
8. Le syndrome d'intoxication-inflammatoire se manifeste sous la forme d'une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés et plus, de myalgies et d'arthralgies, d'une leucocytose et d'une augmentation de la RSE dans l'UCK. La gravité dépend du statut immunitaire du patient, de la phase de l'invasion. La phase aiguë est plus fréquente que la chronique avec de la fièvre et un état pseudo-grippal. Pour la phase chronique, un état subfébrile ou une température corporelle normale est plus caractéristique.
9. Les vers chez l'homme sont souvent la cause d'une éosinophilie asymptomatique inexpliquée. L'éosinophilie est la plus caractéristique des nématodes et des trématodes et peut s'accompagner d'une leucocytose généralisée.

Dans le tableau ci-dessous, nous avons essayé de résumer les informations disponibles sur les symptômes de l'infection par les vers associés aux invasions helminthiques humaines les plus courantes.

Démangeaisons périanales, douleurs abdominales diffuses, rarement diarrhée, nausées, vomissements. Dyssomnie, pleurs nocturnes et pleurs chez les enfants. Vulvovaginite persistante, synéchies des lèvres.
La durée totale de l'invasion est d'environ un mois ou deux (si aucune réinfection ne se produit). Douleur le long du côlon, région iliaque droite, nausées, vomissements, salivation, flatulences, instabilité des selles, présence de sang et de mucus dans les selles (durée totale de l'invasion jusqu'à 5-7 ans). Il n'y a pas de phase aiguë en tant que telle. Les symptômes vont et viennent lentement. Au fil du temps, asthénie générale croissante, éruptions cutanées, douleurs abdominales diffuses, parfois dans la région iliaque droite, nausées, vomissements, perte d'appétit et perte de poids progressive, instabilité des selles, signes d'anémie, glossite, hépatosplénomégalie, symptômes neurologiques (paresthésie, altération de la sensibilité et fonction motrice, etc. ).
Durée de l'invasion jusqu'à 10 ans ou plus. Il n'y a pas de phase aiguë en tant que telle. Les symptômes suivants apparaissent et s'aggravent : faiblesse, fatigue, maux de tête et autres symptômes d'asthénie, anémie légère ou modérée, douleurs et gêne abdominales diffuses, boulimie ou perte d'appétit, perte de poids progressive, salivation, nausées, vomissements, éruption urticarienne, rarement atteinte au système nerveux par le type de syndrome de Ménière, crises épileptiformes. Ainsi, la phase aiguë ne s'exprime pas, les symptômes augmentent et se caractérisent par des nausées, des vomissements, une salivation, des douleurs abdominales diffuses, un relâchement des selles. Dommages au système nerveux sous forme de maux de tête, vertiges, évanouissements. Manifestations allergiques - éruptions cutanées telles que exanthème, urticaire, œdème de Quincke, rhinite allergique. Pâleur de la peau avec une teinte ictérique. La température corporelle est souvent normale.

helminthiases	symptômes d'infection	période d'incubation	phase aigüe	phase chronique
entérobiose	non	10-15 jours
ascaridiose	non	environ une semaine	Jusqu'à 2 semaines, la phase aiguë est due à la migration des larves. Les symptômes pendant cette période sont de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, des éruptions cutanées et des démangeaisons, des signes de bronchite ou de pneumonie (modifications infiltrantes éosinophiles dans le tissu pulmonaire). Une obstruction bronchique peut survenir.	Diminution de l'appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales (près du nombril, région iliaque droite), grondements dans l'intestin et ballonnements. Les symptômes de l'asthénie sont des maux de tête persistants, une faiblesse, une fatigue. Symptômes d'anémie et d'hypovitaminose. La durée totale de l'invasion (sans réinfection) - 1 an
trichocéphalose	non	1-1, 5 mois
diphyllobothriase	non	Supprimé, car le tableau clinique de l'invasion se développe progressivement
Téniasis et Teniarinhoz	non	Supprimé, car le tableau clinique de l'invasion se développe progressivement
opisthorchiase	non	2-4 semaines	Fièvre, faiblesse, fatigue, éosinophilie et leucocytose, douleurs abdominales et hépatiques, selles molles, éruption allergique, hépatosplénomégalie, ictère.	Symptômes de dyspepsie intestinale et hépatobiliaire, hépatomégalie, ictère, douleur dans la région du foie, éventuellement colique biliaire, douleur des ceintures (pancréatite), augmentation progressive de l'insuffisance hépatique.
clonorchiase	non	2-3 semaines	Le même que dans l'opisthorchiase, mais plus prononcé	Comme pour l'opisthorchiase. Risque élevé de cirrhose et de cholangiocarcinome
ankylostome et necatoriasis	Le 2-3. Le lendemain de l'infection, une éruption urticarienne papuleuse ou prurigineuse, ressemblant souvent à des canaux tortueux, apparaît au site d'invasion par les larves. La durée de cette période peut aller jusqu'à 1, 5 à 2 semaines.	Pratiquement absent	Environ 2 à 4 semaines en raison de la migration des larves. Fièvre, éruptions cutanées, symptômes de bronchite, bronchopneumonie - toux productive, râles humides et secs, parfois obstruction bronchique. La formation d'infiltrats éosinophiles transitoires dans le tissu pulmonaire (syndrome de Leffler) est caractéristique.	Le principal signe clinique est une anémie ferriprive modérée à sévère. Le deuxième critère important est l'hypoalbuminémie, syndrome oedémateux. Nausées, vomissements, douleurs épigastriques, flatulences, fatigue, céphalées, asthénie générale. La durée totale de l'invasion peut aller jusqu'à 20 ans.
hyménolépiase	non	Il est implicitement exprimé que 2-3 semaines suffisent pour la maturation d'un adulte à partir d'une larve
fasciolose	non	1-8 semaines	Fièvre, douleurs hépatiques et abdominales hautes, jaunisse, hépatomégalie, selles molles, éruption allergique, éosinophilie et leucocytose	Hépatomégalie, douleurs hépatiques, dyspepsie hépatobiliaire, insuffisance hépatique progressive, cholécystite secondaire et pancréatite
strongyloïdose	Pendant 1-2 jours, au site de pénétration des larves, qui passent rapidement, il y a une légère démangeaison et une éruption papuleuse.	Pratiquement absent	Le 3-4. Jour à partir du moment de l'infection, fièvre, myalgies, douleurs articulaires, toux avec crachats, râles humides et secs apparaissent, une obstruction bronchique est possible. Sur la radiographie, les infiltrats éosinophiles volatils (syndrome de Leffler) sont déterminés. Une éruption allergique apparaît souvent sur la peau.	Douleurs dans la région épigastrique, ombilicale, moins souvent dans le foie, éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, perte d'appétit et de poids, dyspepsie biliaire, diarrhée (souvent sous forme d'entérite, les impuretés dans les matières fécales sont rares, généralement avec une invasion massive), hépatomégalie, jaunisse. L'invasion dure des années en raison d'une auto-infection régulière.
trichinose	Il peut y avoir des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée	1-2 jours à 4-5 semaines, une moyenne de 10-25 jours	Après l'infection, la phase intestinale survient d'abord - douleurs abdominales, nausées, diarrhée, puis généralisée - fortes douleurs musculaires, gonflement des paupières, du visage, moins souvent du tronc, éruption cutanée selon le type Exanthème, hémorragique dans les cas graves, fièvre élevée (parfois légère) durant plusieurs semaines.	Encapsulation des larves et leur conservation dans le muscle squelettique pendant 10 ans ou plus.
paragonimose	non	2-3 semaines, peut être raccourci à quelques jours	Douleurs abdominales, clinique "abdomen aigu", diarrhée. Les symptômes gastro-entérologiques sont remplacés par des symptômes de lésions des bronches et des tissus pulmonaires - toux avec crachats, douleurs thoraciques, pneumonie, pleurésie exsudative	Fièvre ou fièvre légère persistante, toux persistante avec crachats et sang, hémoptysie, douleur thoracique, essoufflement, perte de poids, aux rayons X - pneumofibrose, adhérences pleurales, kystes à paroi mince dans les parties inférieures des poumons

Comment confirmer la présence de vers dans le corps?

Nous sommes arrivés aux questions les plus fréquemment posées lors d'un rendez-vous chez le médecin. Comment comprendre s'il y a des vers dans le corps humain? Est-il possible de le faire soi-même sans sortir de chez soi?

Par conséquent, il est possible de déterminer la présence d'une invasion helminthique à domicile uniquement dans les cas suivants:

1. Visualisation des vers dans les matières fécales (helminthes adultes vivants ou morts, leurs fragments). Bien sûr, seuls les helminthes qui vivent dans l'intestin humain peuvent être trouvés dans les matières fécales. En règle générale, les helminthes se trouvent lors d'une invasion massive.
2. Visualisation dans les matières fécales des segments de ténia.

Dans tous les autres cas, le diagnostic peut être confirmé à l'aide de 2 méthodes principales de diagnostic de laboratoire :

1. Diverses modifications de l'ovoscopie. Les œufs de vers ont des différences morphologiques et des dimensions microscopiques, il est inutile d'essayer de les étudier dans les matières fécales.
2. Réactions sérologiques, y compris PCR.

Avec différentes invasions, la gamme de tests de laboratoire est différente. Il est important de comprendre que l'analyse standard des selles pour les œufs d'helminthes et le grattage pour l'entérobiose sont des méthodes de dépistage visant à identifier les helminthiases intestinales les plus courantes dans les groupes à risque. Dans le même temps, la microscopie individuelle ne contient qu'environ 50% d'informations. À quoi ressemblent les œufs de vers au microscope, on peut le voir dans l'image ci-dessous. L'échelle verticale représente la taille en microns.

Traitement médicamenteux et chimioprophylaxie

Le traitement des vers humains comprend la nomination de médicaments anthelminthiques appropriés, ainsi que d'agents symptomatiques et pathogéniques. Dans cet article, nous n'examinerons pas en détail les posologies et les schémas thérapeutiques pour les invasions helminthiques individuelles. Nous indiquons simplement que la prescription des médicaments doit être effectuée par un médecin (pédiatre, interniste, infectiologue, parasitologue) en fonction du tableau clinique, des données de laboratoire et de l'état du patient.

La chimioprophylaxie des helminthiases est l'administration prophylactique d'anthelminthiques efficaces contre les géohelminthiases dans les groupes à risque et les zones endémiques. Étant donné que l'incidence globale des géohelminthiases dans la population générale est faible, la chimioprophylaxie peut être effectuée une fois par an, de préférence à l'automne ou au printemps.

mesures préventives

Les mesures de prévention de l'infection par les vers sont classiquement divisées en individuelles et publiques. La prévention individuelle comprend :

1. Respect des règles d'hygiène personnelle entre les membres de la famille et en groupe, enseignez les règles aux enfants et surveillez leur mise en œuvre.
2. Transformation douce des légumes, des légumes verts et des fruits avant consommation directe.
3. Refus de manger de la viande crue et mal frite de porc, de bétail et d'autres animaux, de la viande salée, séchée et fumée qui n'a pas passé le contrôle sanitaire et épidémiologique.
4. Refus de manger du poisson qui n'a pas passé le contrôle sanitaire et épidémiologique, y compris salé, fumé, séché, caviar et autres produits de la pêche.
5. N'utilisez que de l'eau de bonne qualité pour boire et cuisiner, même en voyage.
6. Avant de partir pour les pays tropicaux et subtropicaux, une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses (parasitologue) et des recommandations sur les diagnostics de laboratoire après le retour sont nécessaires. L'infectiologue décide également de la nécessité d'une chimioprophylaxie.
7. Refuser de nager en eau douce, marcher pieds nus, s'allonger sur l'herbe dans les pays tropicaux endémiques.
8. Refus de manger dans la rue, dans les cafés non vérifiés et autres établissements de restauration.
9. Dépistage annuel avec UAC, OAM, coproovoscopie standard et grattage pour l'entérobiose. Ces activités sont particulièrement pertinentes pour les familles avec enfants, les adultes travaillant dans des groupes d'enfants organisés, les hôpitaux, les sanatoriums, etc.

La prévention publique consiste à organiser le contrôle des aliments vendus dans les magasins et les marchés, la détection à temps des animaux domestiques malades et des personnes infectées, et leur traitement. La surveillance des ressources en eau, l'amélioration des établissements humains, l'évaluation du degré d'infection des mammifères sauvages, le contrôle des frontières des helminthiases focales naturelles et du nombre d'animaux errants sont d'une grande importance.